陳俊凱醫師的部落格~~-不孕症,人工受孕, 試管嬰兒, 著床前胚胎遺傳診斷

    最近，想要幫我的早發性卵巢衰竭 (POF) 的病人尋找有無較新的治療方法相關資料，從網路上找到了這篇即將發表在美國生殖醫學會期刊 (Fertility and Sterility, 2008) 的報告，這是希臘的一個不孕症治療中心 (Dr. Mamas) 發表他們的經驗。他們提出了 5 個早發性卵巢衰竭的案例，FSH 30 ~ 112 mIU/mL，LH 30 ~ 84 mIU/mL，E₂ 18 ~ 35 pg/mL，停經期間 6個月到 1 年。使用 DHEA (每天50 mg) 2個月到半年不等後，月經再來，有的自然受孕，有的配合人工受精懷孕。

許多病人常擔心排卵藥、排卵針、荷爾蒙或其他不孕症或試管嬰兒的用藥是否安全。剛好今年 6 月份的美國生殖醫學會雜誌 (Fertility and Sterility 2008;89: P1595)有一篇文章探討這個主題‚在這裡提出來供大家參考。

從1978年第一位試管嬰兒 Louis Brown 誕生以來，至今也有30 年的歷史，而Louis Brown 最近也成了媽媽了。可見試管嬰兒技術已趨穩定，同時由於陸續有不少新技術的引入與排卵藥物的進步，使得現在的試管嬰兒的成功率相當高。大部分之不孕症均可以經過原因之建立及改善而能增加自然受孕之機會，試管嬰兒治療如同所有之臨床治療模式也有其適應症。

(以下資料是根據林口長庚醫院衛教資料重新更新整理過)

    最近病人拿一篇聯合報97-8-9的報導給我看‚標題是「英期刊報導:口服排卵藥沒效」問我的意見‚報導的內容是「幾十年來全球無數婦女用口服排卵藥(clomifene citrate)以提高受孕機率‚今天發表在”英國期刊醫學期刊”上的一份研究報告卻指出‚這種藥吃了跟沒吃ㄧ樣。......」

    胚胎植入後是不需絕對臥床休息的，在近幾年，醫學研究發表文章中也可以查證得知，胚胎植入後休息與否對懷孕率是沒有影響的。在2007年5月著名醫學期刊 (Fertility Sterility) 中有一研究發表，研究結果亦是如此，且未臥床休息的控制組其懷孕率高些於研究組(有休息的個案)，所以臥床休息是不會影響懷孕率的。但是應儘量避免過度活動、勞動，例如抬（提）重物、跑、跳或撞擊、跌倒與劇烈運動等。相對地, 長期臥床不動，血液循環會變得緩慢，故較不建議個案這14天中長期臥床。

    胚胎學的泰斗Robert Edward曾預測未來可以使用非侵襲性方式在早期胚胎時期診斷出遺傳疾病(1988)。目前雖然尚未達到這個境界，但已可成功地在著床前的胎胚時期診斷出許多遺傳疾病，避免將有問題的胚胎植入，而造成必須流產或中止妊娠的痛苦。事實上，這種著床前胚胎診斷的技術自1990年Alan Handyside報告第一個成功的案例到現在，世界上已有超過500個 babies 經由這項技術誕生 (Practice committe report of ASRM, 2001)。長庚醫院自2000年3月開始列為臨床服務項目，至2003年10月也共有8個babies 誕生。

        自1983 年Trounson等人利用慢速冷凍法將分裂期的胚胎冷凍，再進行解凍植入，完成了世界第一例人類冷凍解凍胚胎活產的報告；之後Chen (1986)報告第一個冰凍卵子解凍植入成功懷孕的案例。隨後慢速冷凍技術被廣泛的用於臨床上胚胎的冷凍；然而人類卵子的冷凍發展卻不如胚胎冷凍的發展那麼迅速。解凍後存活率、受精率，及胚胎發育率均不高，使得隨後的十多年，臨床應用的步驟遂緩慢下來。自從二十世紀末冷凍卵子的實驗技術逐漸穩定成熟，臨床懷孕成功的報告也逐漸增加。目前應是可以考慮列在臨床常規服務的項目之一的時機了。