陳俊凱醫師的部落格~~-不孕症,人工受孕, 試管嬰兒, 著床前胚胎遺傳診斷

陳俊凱醫師的好孕Q&A
輕度子宮內膜異位症每個月懷孕機會只有正常人的3成左右，子宮內膜異位症約有 30%-50%的比例會不孕，而輸卵管阻塞會影響女性的懷孕機會，有的報告顯示，占女性不孕的25%至35%。而衛福部的統計，台灣接受不孕症治療的個案，有8%是因為輸卵管的因素。

我認為懷孕，每對夫婦都有著背景上的考量，但常見情況是，經常很多人會拖時間，一個月、兩個月，幾個月就這樣過去了，讓懷孕機率愈來愈下降。如想懷孕，最重要的是仍是盡早把握時間，解決不孕因素，對症處理。

子宮內膜異位症導致的卵巢巧克力囊腫，是否一定要切除？

患有子宮內膜異位症的女性，隨著每次月經來潮，都可能讓子宮內膜異位症愈發嚴重，最常發生部位在卵巢，原本存在子宮內的內膜跑到卵巢內生長，形成所謂的「巧克力囊腫」，會破壞卵巢組織，造成不孕可能，如影響到子宮壁，即是「子宮肌腺症」，也可能影響胚胎著床。

▲患有子宮內膜異位症的女性，隨著每次月經來潮，都可能讓子宮內膜異位症愈發嚴重，最常發生部位在卵巢。

如罹患子宮內膜異位症巧克力囊腫，可採取以下作法：

(1)凍卵：
如是未婚女性發現自己有巧克力囊腫，但短期尚未有生育打算，建議先盡早凍卵，保存生育力，至於巧克力囊腫是否必須馬上處理，視囊腫大小與醫師討論。

(2)自然懷孕：
如子宮內膜異位症狀輕微、且患者年紀較年輕，同時也已婚有生育打算，通常會建議嘗試自然懷孕，如嘗試備孕半年以上未果，可尋求專業醫師的協助，考慮做人工受孕或試管嬰兒療程。


▲如想懷孕，最重要的是仍是盡早把握時間，解決不孕因素，對症處理。

(3)試管療程：

如巧克力囊腫患者嘗試自然懷孕未果，建議可進入試管療程，把握時間先取卵並冷凍胚胎，再用一些藥物柳菩林( Leuplin )處理子宮內膜異位症，待合適時間再將胚胎解凍植入。如果想取卵後，直接植入新鮮的胚胎，也可以跟醫師討論如何調整療程。

(4)手術切除病灶：

從懷孕角度來講，我們建議不做手術就不要做，切除病灶組織的卵巢功能雖然可暫緩子宮內膜異位症，但也會傷害到到卵巢，且子宮內膜異位症的復發機率高，手術後也有可能會復發。

▲建議已婚夫妻如嘗試備孕半年以上未果，可尋求專業醫師的協助，考慮做人工受孕或試管嬰兒療程。

子宮內膜異位症也可能造成輸卵管水腫嗎？會導致不孕嗎？

子宮內膜異位症的確可能造成輸卵管、卵巢的沾黏，如輸卵管開口阻塞後，輸卵管內會積水形成水腫。但輸卵管的沾粘水腫不一定都是子宮內膜異位症導致，輸卵管水腫成因還有可能是細菌感染、骨盆腔發炎、不完全性流產、骨盆腔曾動過手術等原因導致。

雙側輸卵管水腫的確可能導致不孕症，前述的狀況均可能造成輸卵管上皮細胞纖毛運動受損，受精卵卡在輸卵管著床，形成子宮外孕。

另外，在進行試管胚胎植入前，可考慮以腹腔鏡進行輸卵管水腫切除或截斷，防止輸卵管的水腫液逆流回子宮腔，以改善到胚胎的著床，提升懷孕的成功率。

▲巧克力囊腫常見症狀包含骨盆腔疼痛、經痛、性交疼痛等，另也可能有經血量變多、不孕等問題。

如何檢測巧克力囊腫？
巧克力囊腫的診斷方式，通常進行超音波檢查可以察覺，即使小於一公分的囊腫也可被超音波檢查出來，再合併抽血CA-125數值輔助判斷。但最後的確切診斷，還是須有手術的組織病理報告。

如何檢測輸卵管水腫？

輸卵管水腫，通常進行超音波檢查可以察覺。輸卵管攝影，是判斷輸卵管是否阻塞造成水腫的主要檢查方法，通過注入顯影劑，利用X光檢查輸卵管是否通暢，以判斷輸卵管的情況。但若做輸卵管攝影時呈像為腫起來，陰道超音波並沒有腫起來的跡象，則不一定非要做截斷或切除手術。如何治療仍須依照醫師判斷。使用顯影劑注入輸卵管時，有時阻塞物質也有機會被疏通，有些女性做完檢查後反而能順利自然懷孕。

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不管是子宮內膜異位症或輸卵管阻塞或水腫，都是懷孕路上的大敵。女性30歲後，如月經發生變化，應前去診所檢測AMH卵子庫存量，未婚者建議盡早凍卵保留一線生機，已婚不孕者則要把握時間，進入試管療程，檢查是否為輸卵管阻塞或有其他原因導致不孕。最重要的事，勿輕信坊間「養卵」食療廣告，錯失取卵的黃金時機。

整理撰稿小編/Arlene 訪談側拍攝影/Cris

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