陳俊凱醫師的部落格~~-不孕症,人工受孕, 試管嬰兒, 著床前胚胎遺傳診斷

 陳俊凱醫師的好孕Q&A
要有高的懷孕成功率，好的胚胎很重要，除此之外，良好的子宮環境也不可或缺，一般來說，40歲之前女性，如果沒有做過手術，子宮環境問題比較小，只要厚度足夠，放入胚胎都較沒問題，但仍是建議早一點懷孕，因為40歲之後，可能會有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等併發症，會讓懷孕變得比較辛苦。而關於子宮環境，子宮內膜厚度異常、子宮結構異常都可能是影響著床成功率的關鍵。

子宮環境影響著床因素有哪些？

子宮環境就像是一個房間，如果牆壁不平，有凸起的東西如瘜肉，多少會干擾房間內胚胎的吸附與著床，或是子宮內膜厚度太薄，也不易受孕。通常子宮環境影響著床有以下4種因素：

(1)子宮內膜厚度太薄：
子宮內膜是胚胎著床的地方，厚度會影響著床成功的機率，內膜厚度小於 7mm 的備孕女性可能會因子宮內膜過薄造成胚胎著床失敗。

(2)子宮內膜息肉：

日本有研究報告指出，統計230個不孕症病人瘜肉位於子宮的各個部位的百分比如下：子宮輸卵管交界處 8%，子宮前壁 15.4%，子宮後壁 32%，子宮的側壁 9.2%，多處瘜肉35.4%。子宮內膜息肉也是造成胚胎著床失敗的原因之一。

(3)子宮腺肌症

如子宮內膜異位症影響到子宮壁，即是「子宮肌腺症」，也可能影響胚胎著床。統計上，亞洲女性發生子宮腺肌症率高達20%~35%。

▲子宮著床環境補強，是祈新婦產科的專業療程項目。

試管療程改善子宮環境的4種技術
(1)PRP技術
如子宮內膜過薄(內膜厚度小於7mm )，可能造成反覆著床失敗，藉由PRP技術有機會改善子宮內膜過薄問題，提高懷孕率。PRP技術為通過抽取自身血液，經過特殊離心產生高濃度的血小板血漿，再將之注射至想改善的位置，通過血小板的多種生長因子、細胞激素，能幫助修復組織、增生甚至再生，來改善增厚子宮內膜，提高胚胎著床、順利懷孕的機率，再搭配PGT-A技術，可大幅提高順利懷孕的機率！

▲懷孕要素除了胚胎本身的條件之外，母體子宮環境狀況也是非常重要的條件。

(2)ERA子宮內膜容受性檢查
每個月子宮內膜可接受胚胎著床的唯一時間點，稱為「最佳著床窗期」，而窗期的早晚與長短因人而異，但有研究顯示，10-20%女性的窗期與一般人不同。而ERA 則是通過子宮內膜容受性基因篩檢，幫助找到個人化的著床窗期，精準植入提高懷孕率！會先進行採樣子宮內膜的檢體，分析基因表達，找出最佳植入窗期。

▲試管嬰兒療程中，除了有好的胚胎外，也需要有好環境，有助提高著床率與活產率。

(3) EMS子宮內膜刺激

也稱子宮內膜括搔術，在植入前一個週期，以人為的方式使用子宮刷輕微刺激內膜，增加胚胎著床的機會。

(4) GCSF白血球生長激素
將白血球生長激素注射至子宮腔內，幫助內膜增生，進而有利胚胎著床。也能促使子宮內膜再生，增加胚胎著床率及受孕機會。

▲有研究顯示，10-20%女性的著床窗期與一般人不同，ERA 為通過子宮內膜容受性基因篩檢，幫助找到個人化的著床窗期，精準植入提高懷孕率！

增加著床率的方法，可善用子宮內膜3合1檢測
子宮內膜三合一檢測是完整的子宮內膜分析，包括以下3種檢測：
ERA (子宮內膜容受性檢查)、EMMA (子宮內菌叢檢測) 、ALICE (感染性慢性子宮內膜炎檢測)

以下為祈新個案分享：

38歲婦女取到8顆卵， 4顆發育不良，但仍擁有額外4顆希望。安排送Embrace檢查後，排除了2顆異常胚胎，另外2顆則是4AA、4AB等級的胚胎。同時搭配子宮內膜容受性（ERA）檢查，掌握最佳植入時間；藉由子宮內菌叢檢測（EMMA），掌握內膜菌相；感染性慢性子宮內膜炎檢測（ALICE）則確認沒有慢性子宮內膜炎。運用生殖醫療科技，把握住胚胎品質與子宮環境，幾天之後，2顆胚胎完美著床，在祈新的幫忙之下，完成了懷孕美夢。

整理撰稿小編/Arlene 訪談側拍攝影/Cris

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