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陳俊凱醫師的好孕Q&A

反覆性流產怎麼辦？如何降低流產機率？

在臨床經驗上，懷孕前3月內形成的流產，「染色體異常」所佔主因比例較高。而孕期愈後造成的流產，與染色體相關因素較小，有可能其他因素導致，如媽咪們流產已超過 2次，建議可先到生殖院所作進一步篩查，排除是否為「宮腔」、「免疫系統」、「內分泌」等問題形成的流產原因阻礙，並考慮進一步治療或進行試管療程。

而若是進行試管嬰兒療程，也建議胚胎先進行 PGT (著床前基因染色體篩查技術)檢測，提高成成功植入與懷孕機率。

我們會建議屢次流產、35歲以上的女性病人、有染色體異常或遺傳疾病的夫婦，建議採用「胚胎著床前基因診斷技術」降低流產率，增加成功懷孕與順利生產的機會。

重複性流產常見原因有哪些？

重複性流產，是指同一女性在懷孕初期，連續發生2次以上的自然流產，但即使如此，也未必代表將來必然流產，以下是幾種可能導致反複性流產的常見原因：

1.染色體異常：
染色體異常是重複性流產常見的原因之一。當受精卵或胚胎有異常的染色體數目或結構時，可能導致胚胎在發育的過程中無法正常發展，最終導致流產。如果有染色體平衡性轉位，下次懷孕仍有很高機率會發生流產。可以藉由試管療程及胚胎染色體篩檢（PGT-SR）把不平衡轉位的異常胚胎篩選掉，提高懷孕機率。

2.子宮結構或內膜異常：
如子宮分隔、子宮肌瘤等，也可能影響試管胚胎的植入和發育，提高流產風險，另外如子宮內膜過薄或過厚，也會有影響。如能在胚胎植入前，進行子宮內膜容受性檢測(ERA)，利用子宮內膜基因晶片找出胚胎最佳的著床時間，可提升植入成功機率，降低流產機率；此外，亦可通過 PRP 灌注到子宮內部（子宮腔內注射），來改善增厚子宮內膜，提高胚胎著床、順利懷孕的機率。

染色體異常是重複性流產常見的原因之一。

3.激素異常或免疫系統問題：

例如黃體素不足、甲狀腺功能異常等，可能導致重複性流產。另外，免疫系統的異常反應也被認為是一個可能的原因，例如免疫系統攻擊正常的胚胎，導致流產。

4.血液凝固異常：

如抗磷脂抗體綜合症、凝血因子缺乏等問題，也可能導致胚胎發育問題，增加流產風險。

5.環境或生活方式因素：
如孕婦暴露於輻射或含有害物質環境，可能對胚胎產生不良影響，導致流產，其他如吸煙、飲酒、不健康的飲食和過度的壓力等，也可能導致流產。

吸煙、飲酒、不健康的飲食和過度的壓力等，也可能導致流產。

甲狀腺問題造成反覆流產怎麼辦？anti-TPO數值異常，會提高流產機率嗎？

若純粹只有甲狀腺抗體anti-TPO數值較高，不一定要處理，此數值較高的臨床意義是提醒備孕客人，甲狀腺功能需要定期追蹤。至於有無需要處理與治療，還需再看「甲狀腺刺激素（TSH）」和 「游離甲狀腺素 (Free T4)」的檢測數值。

「甲狀腺刺激素（TSH）」是由腦下垂體前葉所分泌的醣蛋白賀爾蒙，正常值需小於5，如針對備孕客人，會希望此數字小於2.5。若anti-TPO數值較高，但「甲狀腺刺激素（TSH）」和 「游離甲狀腺素 (Free T4)」數值正常，建議可先觀察就好，但一段時間過後仍要再檢測一下甲狀腺功能。

近年流行晚婚，婦女生育時間也相對延後，但懷孕過程等同跟時間賽跑，若遇習慣性流產，在小產後還得休養一到兩年，才能「再接再厲」，因此恐怕會耽誤了當父母的時機。

而甲狀腺機能亢進或低下造成的流產，是現在經常會去留意的流產原因，所以備孕期或懷孕初期，我們都會要盡量觀察「甲狀腺刺激素（TSH）」和 「游離甲狀腺素 (Free T4)」的穩定度，必要時須補充甲狀腺素，避免潛在性的甲狀腺低能低下所造成的流產。其他像是「泌乳激素」，若數值異常也有可能有較高機率流產。

我們祈新去年與長庚醫院合作，提供中醫諮詢門診服務，兩位醫師專長在中醫助孕、保胎，還有孕期體質調理、子宮內膜異位症等婦科相關病症，能為祈新客人提供中醫意見諮詢。

備孕或懷孕期間，可同時搭配中醫，改善重複性流產問題嗎？

如果流產超過 2次，建議先到生殖院所作進階篩查，另外祈新婦產科也有中醫諮詢門診服務，我們與長庚紀念醫院婦科中醫主任、中醫婦科主治醫師配合中醫意見諮詢，為不同需求的客人提供更完整的服務，來到祈新診所進行中西醫合療，不管是資料報告的整合，或預約看診都相當方便，建議事先來電預約，將有專人為您協助！

如果您預計前來祈新婦產科診所展開備孕之旅，可先與我們的櫃檯或諮詢團隊取得聯繫。我們會協助您並為您安排合適療程。

整理撰稿小編/Arlene 訪談側拍攝影/Cris

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