陳俊凱醫師的部落格~~-不孕症,人工受孕, 試管嬰兒, 著床前胚胎遺傳診斷

當客人來到診所做試管嬰兒時，最大的希望，當然就是能盡快有成功受精的胚胎、盡快懷孕。

雖然懷孕與植入天數、母體子宮環境、胚胎的好壞都息息相關。但很多人也會好奇胚胎如何挑選、分級？ 

【胚胎的保母＆胚胎寶寶的家】

當卵子進入實驗室後，從受精至發育，都有胚胎的保母-胚胎技術員來照顧。胚胎寶寶們住的是〖新一代培養箱〗。早期的培養箱是「多人房」的設計，觀察胚胎時，需打開取出。難免會改變箱內恆定性，影響他人的胚胎。雖然，早在祈新成立之初，就已採用「單人房」設計的培養箱，能大幅提高培養環境的穩定性，但是也受限於一日只能觀察1~2次（不宜多次取出），觀察結果也是靜態的。

後來引進了「胚胎縮時攝影監控培養箱」（下方為實際的觀察畫面）

短短1分鐘的影片，濃縮了生命最初的5天，如此神奇。順利發育成囊胚後，就會先冷凍，等療程都搭配上，再安排解凍，植回媽媽的肚子裡繼續長大成寶寶了。
　　
我們的實驗室人員，就藉由這樣的動態影像，不用取出培養皿，就能觀察胚胎是否正常分裂、有無碎片等變化，監控箱還結合AI人工智慧，運用大數據使胚胎評估標準化，搭配祈新實驗室建立的獨家評分數據，最後再以人工進行二次檢測，確認是否為優質胚胎，有助提高優選率與著床成功率。

【胚胎的評分的依據】

胚胎形成完全囊胚後，會依據胚胎大小由1至5給分數。

在依內細胞團 (inner cell mass :ICM-) 未來發育成胎兒主要部分，滋養層細胞 (trophectoderm :TE-) 未來發展成胎盤、著床組織部分，觀看細胞緻密度、健全程度由好至不好分為ABC等級。 

在Hill等人在 2010 年所做的研究中，選取了694個胚胎，單一胚胎植入，

ICM 等級A 與 B 之著床率 (63% vs. 58%) 與 活產率 (58% vs. 52%) 相當；

而 TE 等級A、B、C之著床率 (67% vs. 51% vs. 25%) 與 活產率 (57% vs. 40% vs. 25%) 則有明顯差異。

除了形態之外，囊胚發育速度也是影響成功率的因素之一。

植入發育速度較慢之桑椹期 (Morula) 活產率13%，明顯比囊胚期 (Expanded and Hatched blastocyst) 活產率53-58% 低。所以這些數據顯示，在胚胎挑選時TE較好對於胚胎的懷孕率與活產率有顯著差異。

CC等級的胚胎，在這研究中，植入案例數較少統計來說沒有意義，代表未必沒有機會懷孕，只是相較之下機率較低。

另外再參考一篇文章來自 Hardarson 醫師研究顯示，囊胚期胚胎滋養層細胞發展的越健全，能夠提高較高的懷孕著床率及活產率。

意指，當有4AB與4BA的囊胚期選擇植入，則會選擇內細胞團發育一般(B)，而滋養層發育較好(A)的胚胎來植入。 

從這些研究來看，挑選單一胚胎來植入，將不再侷限藉由ICM來判斷，而轉向於能夠使胚胎著床懷孕的滋養層細胞，希望藉由這樣子的挑選技能，了解挑選胚胎的狀況，來減少多胞胎的情況發生。

【胚胎的碎片】

胚胎專家同時也會觀察胚胎是否有「碎片」。碎片通常發生在細胞分裂時，有一點點碎片也是正常的，不用太驚慌，因為［碎片，其實是細胞老化代謝後的產物］。當然，碎片若是太多，就代表胚胎的健康程度已經不佳，就會大大地降低胚胎著床機會。

胚胎專家也會觀察胚胎的分裂狀態、是否均勻等，如果每顆細胞的大小均等，也代表是品質優良的胚胎。當胚胎培養到地３至５天後，就準備挑選品質最好的胚胎，進行植入，或冷凍保存。

【新科技！全世界大數據胚胎分級】

過往，胚胎分級仰賴人工經驗，隨生殖科技進步，祈新增購最新的「胚胎縮時攝影監控培養箱」。

除了每個胚胎都住單人房之外，內建的攝影機能紀錄生長過程，藉由24小時的影像觀察，得知胚胎是否正常分裂、細胞數目是否正常、有無碎片等動態變化，有助提高優選率與著床成功率。結合 AI 人工智慧，運用全世界大數據使胚胎分級評估標準化。搭配本院實驗室的豐富經驗與觀察，最後再以人工進行二次檢測，為客人挑選優質胚胎。

圖為今年(2020) 三月，原廠人員為同仁教學、精進。

#祈新的實驗室其實就藏身在門診樓層的樓下
#院長堅持一切規格都要按照醫學中心等級設置
　　
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