陳俊凱醫師的部落格~~-不孕症,人工受孕, 試管嬰兒, 著床前胚胎遺傳診斷

原載於媽媽寶寶雜誌，請參考。

懷孕可治療子宮內膜異位症？

作者： 文／林奕如　採訪諮詢／林口長庚醫院婦產部助理教授暨台北長庚醫院生殖醫學中心主任陳俊凱　

每個月都要迎接一次「好朋友」的到來，相信是所有女性心知肚明的「摩斯密碼」，但「好朋友」若是不小心跑到腹腔的其他器官停留，再加上體內的女性荷爾蒙促成內膜組織腫脹、出血，可能就會造成子宮內膜異位症。有人說懷孕能治療子宮內膜異位症，這是真的嗎？

案例分享：小妍發現自己在最近幾個月的月經來潮時，除了經血過多之外，腹部還伴隨著疼痛，腸子總是有股悶脹感，三不五時就想要跑廁所解尿，到醫院就診後才知道自己患有「子宮內膜異位症」，她想起曾聽人家說過，懷孕能使此症好轉，所以打算跟先生提早進行生育計畫。

子宮內膜的功能

林口長庚醫院婦產部助理教授暨台北長庚醫院生殖醫學中心主任陳俊凱表示，子宮內膜最重要的功能即為胚胎著床的地方。內膜之所以每個月都會固定生長出來，是因為受到女性荷爾蒙及黃體素的調控，以月經28天週期來看，前半段是濾泡期，此時女性體內只有女性荷爾蒙會增加，而子宮內膜中含有基底膜，此基底膜有再生功能，月經過後只要再經過女性荷爾蒙的刺激，就會重新生長；到了週期後半段，待卵巢排卵之後，就開始進入黃體期，黃體素漸漸分泌後，會使內膜黃體化，此時女性體內產生適合的胚胎，胚胎會自行著床，假使無法成功著床，內膜便會剝落，就會形成月經，經由子宮頸排出體外。

何謂子宮內膜異位

顧名思義，子宮內膜異位症就是原應生長在子宮內膜上的內膜細胞，跑到子宮腔之外的地方生長，這些內膜細胞通常會生長在骨盆腔中的器官上，例如：卵巢、輸卵管、腸子或膀胱壁上，因而造成疾病；生長在不同部位，也會使病人產生不同症狀。

病因目前仍不明確

陳俊凱醫師表示，造成子宮內膜異位的原因仍不確切，但是目前最被大眾所認同的說法是──極有可能是經血逆流所造成。當女性在每個月的月經來潮（子宮內膜剝落）時，有時會有血液回流的狀況發生，此時經血會經由輸卵管推流進腹部，這些內膜組織如果可以在骨盆腔生長下來，有可能會隨著每個月女性荷爾蒙的變化，在附著的部位繼續分泌經血或腫脹，但這些部位並沒有通道可以使經血排出，就會堆積在患部，形成囊腫，或造成沾黏及疼痛。也有一說是患者本身的自體免疫反應可能有失調現象，所以當內膜細胞生長在不當的器官時，器官無法抵抗外來侵入者，才會使內膜組織在原地生長。

好發部位及症狀

子宮內膜異位症的好發部位為子宮薦骨韌帶，其次為卵巢，而輸卵管、膀胱及腸子也都是常見的好發部位。陳俊凱醫師表示，通常就醫求診的患者，大都是因為出現經痛、月經不規則、骨盆腔疼痛或性交疼痛等症狀；就疼痛來講，輕度的子宮內膜異位症患者中，70％的患者會產生經痛，25％的患者才有慢性骨盆腔疼痛或深入性的性交疼痛。

子宮薦骨韌帶

子宮後方有一條與直腸相連的韌帶，稱為「子宮薦骨韌帶」，這條韌帶上面佈滿了密密麻麻的神經叢，有時候醫師在進行保守型手術的時候，會將這條韌帶切除，也有患者在切除此韌帶之後，經痛問題得到改善。

好發年齡及族群

35～45歲之間的婦女，以及生越多胎的女性，是最容易患有子宮內膜異位症中的「子宮肌腺症」的危險族群，而月經週期較短（少於27天）且經期持續較久（多於7天）的女性也容易患有此症。不過，陳俊凱醫師表示，現在因為飲食習慣及日常作息等因素，造成許多女性發育特別好、初經來得早，所以已經有不少35歲以下的年輕女性得到子宮內膜異位症。

罹患子宮內膜異位症會影響懷孕嗎？

陳俊凱醫師表示，不孕症患者當中，有三分之一的人患有子宮內膜異位症，因此，的確有可能會影響到生育功能，但並非百分之百。由於懷孕過程中，需要靠輸卵管接收從卵巢排出的卵子，與精子結合後，才能到子宮腔中著床，但累積在體內的經血，可能會造成子宮、骨盆腔、卵巢及輸卵管互相沾黏，容易造成排卵時的傳接過程遲滯，就會不易受精導致不孕。

黃體素的功能

女性排卵後，會開始分泌黃體素，幫助子宮內膜穩定，以利於胚胎著床；懷孕時，黃體依然會分泌黃體素，使女性荷爾蒙無法升高，異位的子宮內膜便無法繼續生長。黃體素若不足，會出現經血過多、情緒較易起伏等症狀。

懷孕真的能治療此症嗎？

雖然罹患子宮內膜異位症可能會影響生殖功能，但若順利懷孕，其實子宮內膜異位症的病情的確能減輕不少。懷孕時，女性有10個月左右的時間，經期停止循環，所以女性荷爾蒙便不會因此而升高，使得異位的子宮內膜逐漸萎縮，甚至好轉痊癒，所以才會有懷孕可治療子宮內膜異位之說，但陳俊凱醫師提醒，懷孕雖然可以抑制此症狀，卻也無法徹底治療，曾經罹患此症的人，仍舊有復發的可能性。

子宮內膜異位症的治療方式

藥物

陳俊凱醫師表示，對於尚未有懷孕計畫的女性，醫師會給予口服藥物、含藥物的避孕器或注射針劑的方式來治療子宮內膜異位症，像「療得高」即是治療此症的標準藥物，此藥物會使女性體內的女性荷爾蒙降低，使身體呈現「假性停經」的現象，使病灶萎縮；也有醫師會給予病患黃體素藥物，因為黃體素上升，女性荷爾蒙會跟著下降，同樣達到治療效果。陳俊凱醫師建議，若剛好有懷孕計畫的女性，儘快在發現此症後的一年內懷孕，但如果有合併其他不孕症狀，醫師就會幫病人注射排卵針劑，或是使用人工受孕的方式，讓患者能夠提早懷孕。

手術

若須以手術方式治療，分為兩種方式，分別是剖腹手術及腹腔鏡手術，但剖腹手術較為傷身，通常身上的傷痕較顯眼，術後也容易感到疼痛，所以近年來都傾向於使用腹腔鏡手術，而且手術過後，有八成的患者可以在18個月之內順利懷孕。

術後保養及醫師建議

若病患需要，醫師會視情況給予止痛藥，降低子宮內膜異位症復發所造成的腹痛，患者也要避免服用四物及山藥這類含有較高荷爾蒙作用的食物；平時月經來潮時，有疼痛習慣的女性，也要及早就診檢查，以免子宮內膜異位症帶來種種後遺症。
~原文刊載於2011年11月號《媽媽寶寶雜誌》；詳細文章內容，請至媽媽寶寶懷孕生活網站www.mombaby.com.tw閱覽