陳俊凱醫師的好孕Q&A
親愛的未來媽咪爸比們，您好，我是祈新婦產科的陳俊凱醫師。今天的好孕Q&A主題是【PGS/PGT-A】，相信您如果正在考慮進行胚胎切片PGS（PGT-A）檢測，應該已經有一些基礎概念，不過陳醫師還是想分享一些小建議給您，如果未來媽咪爸比們正在選擇PGS（PGT-A）的試管生殖診所，盡可能把握2個重點：
有做PGS/PGT-A的診所，要怎麼選?
1.具有診斷經驗的醫師
熟悉PGT-A的原理，且有操作經驗，才能對數據做正確的解讀，對於人為誤差，也才能迅速察覺。
2.經驗豐富的胚胎師
多數進行PGS（PGT-A）的卵子，會考慮採用單一精蟲顯微注射(ICSI)的方式。而Biopsy切片技術的純熟，需要經驗的積累，這是非常重要的技術，所以選擇有經驗豐富胚胎師的生殖醫學診所也是關鍵。
我曾親自參與林口長庚、台北長庚等醫院生殖醫學實驗室的起草、規劃與建立。而照片是祈新婦產科的實驗室實拍，我們的祈新婦產科實驗室工作要求抗壓、迅速確實，尤其是自律精進的操作技術。
PGS、PGD與PGT-SR到底有什麼不同？
過往我曾到英國倫敦大學學院（ＵＣＬ）PGD / PGS (PGT)中心完成醫師訓練課程，並將PGD / PGS (PGT)檢測技術引進台灣，我知道對於未來媽咪爸比們來說，PGS、PGD與PGT這些專有名詞很容易混亂。最初是分PGS和PGD兩種，如果夫妻雙方沒有已知的遺傳疾病或染色體問題，只是為了篩檢精卵結合形成的胚胎染色體正常否，稱為PGS。如果夫妻雙方或一方，有染色體問題或遺傳疾病基因，這時篩查的步驟稱PGD。後來國際學會就重新統一命名為PGT，分PGT-A、PGT-M及PGT-SR。
大家可以參考以下表格，就可以比較清楚知道該怎麼做選擇：
也就是說PGT檢測共分為三種，以前的PGS就是現今分類的PGT-A，表格後面兩種PGT-M與PGT-SR，適用於已知攜帶遺傳性疾病與已知攜帶異常染色體的對象們。至於PGS(也就是PGT-A)則是建議年齡較大的女性、反覆流產的未來媽咪們，不過它並不是高齡產婦的專利喔！如果想盡快懷孕，提高受孕機率，也是可以建議選擇把胚胎寶寶拿去做PGS(也稱PGT-A)檢測。
另有一種PGT-P，篩檢多基因疾病，目前仍屬研究發展中的技術。
做了PGS（PGT-A）跟沒有做PGS（PGT-A）檢測的懷孕機率可以提升幾成?
如果將一個外觀漂亮的囊胚植入到沒有明顯子宮問題的女性子宮中，一般懷孕率可能大約在40%左右。若這個囊胚經過PGS（PGT-A）篩檢，確認染色體正常且外觀優良，在陳醫師我的臨床經驗中，懷孕率可能能提高到60%-70%左右。
陳醫師我聽過許多歷經千辛的求子故事，我明白許多未來媽咪爸比來到祈新婦產科都想要圓夢，陳醫師要跟未來媽咪爸比說，不要放棄，寶寶都在等著您們。
做了PGS（PGT-A）篩檢，代表我的胚胎寶寶等級不好嗎?如果是鑲嵌形胚胎怎麼辦?
1.胚胎等級根據發育速度和外觀來判定，跟染色體正常異常無關
首先，陳俊凱醫師來告訴你，胚胎的分數等級是根據發育速度和外觀來定的，我們通常會以形態學(Morphology)來判定試管胚胎品質，如果胚胎的發育速度正常，外觀健康，那麼它會得到較高的分數等級，高分數會有較高的植入和懷孕成功率，但只根據以上的評斷，我們是沒辦法知道胚胎染色體正常或異常。如果胚胎寶寶染色體異常，也有可能發生重複流產的問題。
其實現代晚婚生子的人越來越多，熟齡夫婦所取出的精子與卵子品質都不佳，如何讓胚胎成功發育到囊胚期，我認為這也是胚胎實驗室所面臨的一項挑戰。
2. 鑲嵌形胚胎有機會植入成功
如果我們胚胎切片所得的細胞，其中有些正常，有些異常，報告就會顯示鑲嵌型胚胎 (Mosaicism)。意思是指胚胎細胞有部分是正常，有部分異常。如果讓它繼續發育下去，有可能異常細胞逐漸淘汰，最後是正常的胚胎。但也有可能異常細胞仍存活著，影響胚胎的正常發育。
但陳醫師要跟未來媽咪爸比們解釋一下，鑲嵌型胚胎也是有分高度和低度，在抽樣細胞異常比例達50%以上時，我們歸類為高度鑲嵌型胚胎，抽樣細胞異常比例達50%以下，我們歸類為低度鑲嵌型胚胎。但異常細胞只是取樣結果，不代表整顆胚胎未來就會發展為異常的胚胎。
因此如果真的沒有其他漂亮的胚胎可以選擇，即使植入鑲嵌型胚胎，也還是有機會植入成功的，低度鑲嵌型胚胎的植入成功率也會優於高度鑲嵌形胚胎。所以優先順序會是正常胚胎>低度鑲嵌型胚胎>高度鑲嵌型胚胎。
在試管懷孕這條路上的媽咪爸比們，讓陳俊凱醫師跟祈新婦產科跟您們一起齊心協力，度過難關。
如果鑲嵌胚胎是染色體異常，那植入成功後，我的寶寶會不健康嗎?
按照陳醫師我過往的經驗，如果未來媽咪們植入了鑲嵌型胚胎，也順利懷孕，那我們一定會建議客人懷孕後安排羊膜穿刺，替胎兒的健康做最後的把關，目前為止，根據我的臨床經驗，鑲嵌型胚胎如果順利懷孕，若加上後續檢查把關，幾乎也可以順利地產下健康寶寶。
如果您預計前來祈新婦產科診所展開備孕之旅，可先與我們的櫃檯或諮詢團隊取得聯繫。我們會協助您並為您安排合適療程。
(整理撰稿小編/Arlene 訪談側拍攝影/Cris)
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