在先前整理的有關多囊性卵巢症候群的相關資料其中提到目前所使用的定義多為鹿特丹共識的定義。2007年美國生殖醫學會 (ASRM) 及歐洲生殖醫學會 (ESHRE) 再召開第二次的PCOS國際性研討會,針對不孕症治療方面加以討論有些共識,整理如下,供大家參考 : (Fertil Steril 200889 : 505—522)


 


1.      生活型態的改善也是很重要,例如過重的婦女須嘗試運動及減重,同時避免抽菸與喝酒。


2.      第一線排卵藥仍是使用Clomiphene刺激排卵。


3.      第二線治療方式是排卵針或腹腔鏡卵巢(鑽孔)手術。排卵針的使用要謹慎的追蹤,以減少多胞胎的發生與過度刺激。卵巢手術的成功小於 50 %,且一般須配合其他刺激排卵的藥物。


4.      使用口服排卵藥及排卵針的累積單胞胎活產率可達 72 %


5.      第三線的治療是試管嬰兒,成功率相當高,而且可以控制胚胎植入數目,減少多胞胎率。


6.      PCOS 使用 Metformin 最好是侷限在葡萄糖耐受性不好的病人,不建議每個 PCOS的病人都使用 Metformin


7.      目前尚無證據建議使用芳香酶抑制劑 (Aromatase inhibitor)


8.      PCOS 的病人及嬰兒將來可能有一些健康的風險 (見先前的整理)


 


我的看法:


 


以上的共識也是我們一般處理的原則,不過每個人的狀況不一,您的醫師會根據您的狀況做調整,不見得一定依照以上治療方式的順序。另外,如有男性荷爾蒙過高或青春痘,或多毛症的跡象,一般我會先用含抑制男性荷爾蒙的調經藥幾個月,再使用排卵藥或排卵針,這樣效果會比較好。


至於Metformin 的使用,雖然我覺得不該每個病人都使用,但是應該給Metformin 的使用更多正面的評價。就如同美國生殖醫學會今年七月份期刊編輯的建議:(Fertil Steril 2008;90 : 14--16)


1)      如果短期內要懷孕,Clomiphene 是第一線用藥。但是有報告顯示加上 Metformin可以增加累積排卵率,不過是否增加活產率還沒有定論。


2)      如果不是短期內要懷孕,可以考慮使用Metformin 合併飲食控制與運動來刺激排卵。

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