期盼中的新生命又流掉了,怎麼辦?婆婆責怪說:動了胎氣!先生說:沒關係再努力就好了!但是歲月不饒人,機會稍縱即逝。所以,我覺得應以更積極的態度去了解及預防,以達到成功懷孕的目的。


    生物界在形成胚胎延續生命時,會有物競天擇的現象,不會百分之百完成懷孕過程產下小寶寶。人類也是一樣,一般懷孕發生流產的機會,報告從 15% 30% 不等。這機會不算低,所以如果是第一次發生,不要太傷心,就當作運氣不好碰到;但是仍應找婦產科醫師評估是否需做檢查。


    傳統上,連續發生三次以上的自然流產稱為習慣性流產。超音波追蹤中發現胚胎沒有繼續發育或萎縮卵也算。習慣性流產的發生率大約為2-4%。任何影響到胚胎生長和著床的因子,都是造成習慣性流產的因素。一般常見的病因如下:



  1. 染色體異常
      染色體異常的病人,其流產常發生在較早期,同時在家族史中,有先天性畸形的病史。一般而言,由夫婦身上找到染色體異常的機會並不高;但是仍需要檢查,理由是它是這些原因中比較明確可處理的。最近的一項統計資料顯示:連續發生兩次以上流產的夫婦做染色體檢查,可以發現 5.6% 的夫婦其中之一(先生或太太)有不正常的染色體。( J Hum Genet 2008; 53(7): 622) 如果檢查出染色體出問題的地方,目前可用試管嬰兒方式,取出胚胎細胞做篩檢,再選取要的胚胎植入,就是著床前胚胎遺傳物質診斷 (PGD) 方式治療。

我們從試管嬰兒體外形成的胚胎發現,其實胚胎染色體異常的機率相當高。在習慣性流產的夫婦病人的胚胎染色體異常發生率也相當高,所以目前認為著床前胚胎遺傳物質診斷 (PGD) 方式治療,可以減少再次流產的痛苦。只是必須要用到試管嬰兒治療,有費用的考量。



  1. 賀爾蒙異常
      在臨床上常見的癥狀常是月經週期縮短或排卵後出現的不正常出血。

A.          高溫期短,少於十一天。


B.           男性賀爾蒙過高,有好發青春痘、皮膚油脂、容易掉頭髮及多毛等現象。


C.           泌乳素過高,可能有不正常乳汁分泌。


D.          甲狀腺機能亢進,有心悸、手顫、怕熱、冒汗等症症。


E.           甲狀腺機能低下,有倦怠、心跳慢、怕冷等現象。


F.           多囊性卵巢疾病的婦女,發生習慣性流產的機會也較高。


治療的方法,就是針對何種賀爾蒙異常,給予適當的賀爾蒙療法。



  1. 子宮異常
      子宮異常大致可分為先天及後天兩種。

先天性子宮異常是因胚胎時期,苗勒氏管的發育及融合中發生問題所致,造成子宮中隔、雙角子宮、單角子宮等等。先天性子宮異常的治療,可以針對不同異常進行不同的子宮整型手術。但是並不是所有先天性子宮異常,皆會產生習慣性流產的問題;所以也不是所有先天性子宮異常皆須手術治療。


後天性的子宮異常,大致可分為三種:


A.          子宮肌瘤:會造成一直流產的子宮肌瘤,不一定很大,常是位於子宮內膜下的肌瘤,子宮可以比喻成一個房間,子宮黏膜下肌瘤會從牆壁凸進房間內,干擾著床懷孕。這些人常有月經量大,有血塊及疼痛的症狀。至於子宮肌瘤摘除手術是治療方法之一,利用藥物使子宮肌瘤縮小的效果常不理想。生長在子宮壁的肌瘤,不一定會影響受孕,一般是 4 -5 公分以上才需考慮處理


B.           子宮內粘連:最常見的是曾經做過子宮手術,如人工流產等。月經週期規則,但是月經量在手術後減少許多,而且愈來愈少,是常見習慣流產的原因。利用子宮鏡去除粘連,並給予雌激素治療會有幫忙。


C.           子宮頸閉鎖不全:常常是過去有子宮頸手術的病史,包括人工流產,依其產科史通常即可做診斷。流產的週數一般在十四~十六週間,也就是在妊賑中期較晚才發覺,而且每次流產先有下墬感,然後破水,接著發生陣痛,流產出的胎兒往往還是活著的,而且沒有明顯外觀上的異常。治療方法,可在十四週左右行子宮頸縫合手術。



  1. 自體免疫系統的問題
      有自體免疫疾病的婦女如紅斑性狼瘡、多發性內分泌系統異常的病人,其流產率當然會增高。這類病人有時伴有關節疼痛、皮膚異常或內分泌系統異常等等症狀。

但是大部分卻是無病、無痛,只是處於無臨床症狀下的自體免疫系統異常情形。目前比較了解的是,某些具有抗磷脂質體抗體的人較易產生血栓疾病,即本身的凝血系統有問題。這些人並不易由過去病史診斷出來。這類人的月經也不會有變化,唯一可以幫助診斷,是以前的產科史中,有較明顯的子宮內胎兒生長遲緩,嚴重的妊娠毒血症或較晚期的胎死腹中等現象。產後的胎盤檢察查,有明顯血栓情況。目前可使用低劑量阿斯匹靈治療。



  1. 其他病因如環境污染,包括化學毒素、放射性物質及空氣污染和精神上的壓力等。因此,夫婦的職業、住處和生活習慣,包括抽菸、喝酒、長期藥物使用及寵物的飼養等皆必須注意。這部分在病因確定上較困難,有人將它列為原因未明。

  2. 原因未明
      其實有許多夫婦 (可能一半以上) 仍然無法確切找出病因。學理上假設是母親在胚胎著床時無法產生該有的免疫調適,而連續排斥胎兒,導致習慣性流產。過去有人在懷孕前,使用先生的淋巴球做免疫療法或使用人類免疫球蛋白治療習慣性流產,得到一些成效;也有人用奎寧,不過這些方法仍屬實驗階段,其療效和可能副作用必須小心評估。

我的建議:


    現在生兒育女的年齡已延後許多,女性往往到三十多歲才想懷孕,若不幸連續兩次流產 (重複性流產) 就應該請教婦產科醫師是否進一步檢查。即使先前曾產下寶寶,也應即早就醫檢查,不要再等,拖到三次以上流產了!生育年齡晚是一個重要考量因素;另外,流產常需做子宮刮搔手術,手術對子宮內膜多少有傷害。我常看到流產多次的夫婦,太太的子宮內膜很薄,即使胚胎再好也不易著床懷孕了。


    所以有重複性流產就應該早日請教婦產科醫師進一步檢查。別忘了在找醫師之前,詳細的把妳的病史整理、紀錄下來,提供給醫師參考。


 


: 重複性流產(repeated abortion): 連續兩次以上的自然流產 (包括超音波追蹤中發現胚胎沒有繼續發育或萎縮卵)


習慣性流產 (recurrent spontaneous abortion; habitual abortion): 連續發生三次以上的自然流產。

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發表留言
  • fish
  • <p>好的,謝謝您</p>
  • fish
  • <p><span style="FONT-SIZE:10.5pt;COLOR:#333333;"><font face="新細明體">陳醫師:是要等六週後月經來,再找個星期四早上去生殖中心討論嗎?還是現在就可以找個星期四早上去討論?謝謝</font></span></p>
  • helen
  • <p>我已經流產三次,不管是自然或人工受孕,皆在8週左右沒心跳,如果要做檢查,請問<span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><font color="#000000">染色體異常、</font><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#000000">賀爾蒙異常、</font><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#000000">自體免疫系統做那幾種檢驗?我子宮.卵巢完全沒有開過刀,婦產科有做?</font><span><br></span></span><span><br></span></span></font></span></p>
    [版主回覆12/09/2008 13:46:46]<p><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><font color="#000000">染色體異常 (夫妻雙方抽血驗染色體), 這項是自費</font></font></span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#000000">賀爾蒙異常  FSH, LH, E2 (這三項最好 Day 3 抽), Prolactin, TSH </font></span></font></span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#000000">自體免疫系統 lupus anticoagulant, anticardiolipin antibody 等</font></span></span></font></span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#000000">我想妳應做過陰道超音波, 若懷疑子宮有構造上問題(沾黏, 中隔等), 可安排子宮鏡</font></span></span></font></span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><span><font color="#000000">其他也要留意體重, 菸酒藥物使用的問題.</font></span></span></span></font></span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><font color="#ff4040"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><span style="FONT-SIZE:10pt;FONT-FAMILY:新細明體;"><span><font color="#000000">陳俊凱</font><br></span></span><span><br></span>
    </span></font></span></p>
  • fish
  • <p>陳醫師</p>
    <p>謝謝您</p>
    <p>可是我剛剛上網掛號</p>
    <p>星期一沒有您的門診</p>
    <p>是直接去生殖中心嗎</p>
    <p>如果下午去可以嗎</p>
  • fish
  • <p>陳醫師:謝謝您快速回應,這次在醫院手術,是為了要拿出胚胎做檢查,我問了是用吸取的方式,</p>
    <p>可是您的建議讓我思考了一下,如果我接下來要做著床前胚胎診斷,是不是就不必檢查這次胚胎為什麼異常了?我這樣的想法對嗎?如果是,我就改吃藥.</p>
    <p>真的非常謝謝您,不過已經快九週了,可以用吃藥的嗎?謝謝您,</p>
  • fish
  • 醫師您好

    我之前懷孕七次

    只有生下一個小孩

    五次自然流產

    一次沒心跳人工流產

    和先生檢查過染色體都正常

    我已經四十歲

    現在想懷孕順利生下小孩還有機會嗎

    作胚胎染色體檢查可以避免一再流產嗎

    謝謝
    [版主回覆10/25/2008 17:43:04]<p>是的, 目前國外與我們的經驗都顯示, 作胚胎染色體檢查可以減少流產率, 避免一再流產. </p>
    <p>要提醒的是卵子存量的因素與因多次流產造成內膜變薄的因素, 是否請您及先生安排一個時間, 我詳細跟您們解釋. 要來之前, 可利用這留言版先約時間!</p>
    <p>謝謝您的提問!</p>

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