在先前的文章中提到女性同胞出生時就決定了她們擁有的卵子存量, 隨著時間的消逝, 不會增加, 只會減少。有的人存量多, 有的人存量少; .醫生在治療時, 如何判斷卵巢功能的好壞 (卵子存量的多寡) ?
臨床上, 我常用的幾個方法如下:
1.年齡 : 研究顯示 37 歲後,卵子數目下降的速度變快, 試管嬰兒成功率也急速下降, 國外有些 center 甚至不幫 40 歲以上的病人做試管嬰兒, 直接建議作卵子捐贈。
2.經期第 3 天的 FSH : 卵子數目減少, 卵巢對中樞 (腦下垂體) 的回饋抑制減少, FSH 就會上升, 一般以第 3 天的 FSH 作為參考值。FSH大於 10 mIU /mL 就是警訊。當然不代表大於 10 就沒機會, 但要加緊腳步。(一般 FSH > 40, 代表卵巢衰竭或更年期)。
3.超音波顯示的空腔濾泡數 (antral follicle count) : 這個檢查可以幫助判斷該週期是否適合上藥, 或需用多少藥 (劑量)。 但是若數目少, 是否一定不可上藥, 就要視個案而決定了! 大於 40 歲的情況, 可能不要一直等下去, 因為數目只會越來越少。
4.AMH (antimullerian hormone) : AMH 主要是空腔期濾泡分泌的, 也因此可以被用作卵子存量的指標。它在月經週期的任何時間抽, 數值都差不多, 抽一次大約半年內不太有變化。一般 < 1.0ng/mL 是個警訊, 當然 < 1.0 ng/mL 不代表沒機會, 只是意味著要加速行動。
5.超音波下顯示卵巢的大小或體積 : 有的統計認為與卵巢功能有關。我一般只當參考。
6.先前使用排卵針的反應 : 若有使用過排卵針, 也可以作為卵巢功能好壞或卵子存量多少的參考。
所有以上因素均可作為排卵針劑量的參考, 也可作為預測試管嬰兒成功率的參考。當然, 卵子存量不佳的病人也並非沒希望, 適度的利用上列各考量因素,可以給病人適度的劑量,也才不會造成浪費式的給藥, 這也是目前溫和給藥 (mild stimulation) 的精神。
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